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我院成功救治1例腰部开放性损伤致肾破裂出血患者

时间:2018-01-03 15:43来源:玉林市中医医院 作者:庞贞兰 点击:
今年23岁的帅小伙姓何,兴业县石南镇人,因被人用硬物打伤头部,用刀刺伤左腰部7小时入住我院外科二区(普外神经外科),入院诊断:1、左肾裂伤;2、腰部外伤;3、头皮血肿...
 
      今年23岁的帅小伙姓何,兴业县石南镇人,因被人用硬物打伤头部,用刀刺伤左腰部7小时入住我院外科二区(普外神经外科),入院诊断:1、左肾裂伤;2、腰部外伤;3、头皮血肿。入院症见:头部明显血肿,腰部伤口疼痛渗血,伴有头晕头痛,入院后予积极对症处理的同时完善相关检查。查CT显示:左肾损伤伴包膜下、肾周、腹腔积血,血红蛋白137g/L,血压尚能维持,患者病情暂时平稳,因此予清创后暂时保守治疗,嘱绝对卧床休息。但患者未能配合治疗,坚持要坐起并下床排便等。随着病情的发展,患者出现腹部胀痛不适,面色苍白、心率加快等症状,考虑其下床活动有可能导致肾裂伤口扩大导致大出血,遂由黎民钦副主任医师紧急组织会诊。时间就是生命,病情就是命令,泌尿外科主任杨巧智闻讯后也赶来参加了会诊,专家们当机立断,予立即复查CT,显示:肾周血肿比原来增大,腹腔也有较多积液;腹穿抽出不凝血。经过会诊综合病情评估后决定积极完善术前准备,尽早行手术探查。于2017年12月31日12:30为患者施行全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔大量积血,横结肠系膜后巨大血肿,左肾周有大量血块,左肾中部背侧缘有一横行裂口长约4cm、深约1cm,裂口有血凝块填塞,清除后见有搏动性出血。经术者杨巧智和黎民钦主任仔细探查,确定只有此裂口,遂予缝合修复止血。手术历经4小时后完美结束。术后患者血压稳定,肾周无继续出血、漏尿等。术后目前患者恢复良好,各种生命征正常,尿管无血尿,已经恢复了正常饮食。

      据外科一区(泌尿外科)副主任医师杨巧智主任介绍:根据创伤程度不同,肾创伤从轻微的肾挫伤至肾碎裂伴肾蒂撕脱共分为1~5级, 1~3级可以采用保守治疗,绝对卧床2~4周,而4级、5级则往往需要手术探查。严重肾损伤以往因为保肾的手术难度高及保肾后的并发症如尿外渗、肾周脓肿、继发性出血等等发生率较高,如果对侧肾功能良好,则不冒险进行肾修补术,所以通常建议行肾全切术。该患者原本左肾损伤不太严重,但因其不遵医嘱,不听劝告,私自下床活动导致已止血的伤口再次出血。因此,杨主任最后指出:患者要遵从医嘱,配合治疗护理,才能使病情得到更好的恢复。(黎民钦 图/庞贞兰 文)

 

 

 
 
  
(责任编辑:唐厚莉)
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